敬告患者：
我们的电子病历是绝对保密的，你的隐私权将得到我们最高的尊重，请详细的填写表格中的各项调查内容。姓名、通讯地址、电话、电子信箱地址等务必正确填写，以便我们更好的为您服务。
电子病历(男科)
*
姓名：
*
年龄：
籍贯：
民族：
职业：
文化程度：
*
邮编：
*
Email
*
区号/电话：
工作单位：
*
通讯地址：
现 病 史：
现主要症状：
尿频
尿急
尿不净
尿痛
尿等待
尿无力
尿分叉
尿灼热
阴囊潮湿
小腹胀痛
睾丸会阴坠胀
腹股沟胀痛
腰腿痛软、无力
早泄
阳萎
神经衰弱
头晕
耳鸣
记忆力下降
失眠多梦
遗精频繁
婚后不育
症状补充：
既往病史：
尿道炎
淋病
非淋
其他
生活小节调查：
性生活过频
频繁手淫
长期伏案工作
长期饮酒
长期食辛辣
有不洁性行为
以往治疗经过（用过何种药及化验结果）：
给医生留言：
版权所有：锦州男科医院 [
合作交流
] [
联系我们
]
联系电话：0416-2614003 2136899 E-mail:jznk@263.net 医患互动QQ:1295669
技术支持：
锦州联合数据科技发展有限公司[数字锦州]
